SUY TIM (Người lớn)

   Có thể lầm với:

• Thiếu máu nặng;
• Suy hô hấp, liệt hô hấp và vài loại bệnh hen suyễn;
• Trụy tim trong sốc giảm lượng máu hoặc liệt mạch.

   Ngược lại có thề không chẩn đoán là suy tim mà chẩn đoán là tình trạng sốc hoặc xơ gan…

  KHÁM NGHIỆM BỔ TÚC CẦN THIẾT

• Chụp X-quang ngực thẳng: gần như là luôn luôn cho thấy tim to với tỷ số tim ngực trên 0,50;
• Điện tâm đồ;
• Áp suất tĩnh mạch trung ương có thể có ích trong vài trường hợp, nhất là trong trường hợp trụy tim.
• Chụp siêu âm tim có lợi cho chẩn đoán.

  ★ NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỬA SUY TIM:

• Bệnh tim hẩm sinh: thông liên nhĩ, hẹp động mạch chủ, v.v…
• Bệnh tim thấp khớp: hẹp lỗ van hai lá thường gặp ở phụ nữ và các loại bệnh van tim khác (hở lỗ van hai lá, hở lỗ động mạch chủ), v.v… bệnh thấp tim tiến triền hiếm khi xảy ra ở người trên 25 tuổi.
• Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn: tất cả ‘‘bệnh tim” mà có sốt kéo dài trên 10 ngày thì phải nghĩ đến viêm màng trong tim và phải cấy máu. Không phải luôn luôn đều nghe được tiếng thổi lúc bệnh khởi phát.
• Cao huyết áp là nguyên nhân thường gặp nhất:
• Bệnh tim thiếu máu cục bộ: nhưng có thể không có đau thắt ngực hoặc có thể là đau không điền hình; cần khám chuyên khoa sâu.
• Bệnh tim phổi:

      . Bệnh tim phổi cấp (xem chữ này).

      . Bệnh tim phổi mạn (xem chữ này).

• Viêm màng ngoài tim cấp, ép tim do tràn dịch màng ngoài tim: xanh tím, tĩnh mạch cảnh cương máu, mạch nghịch thường.
• Viêm thắt màng ngoài tim: thể tích tim có thể như là bình thường, gan to. Chụp siêu âm tim.
• Bệnh huyết khối tắc mạch: tiền sử có viêm tĩnh mạch. Chụp siêu âm màu, chụp X-quang mạch phổi.
• Viêm cơ tim của những bệnh nhiễm khuẩn.
• Bệnh tim tắc nghẽn: đau trước tim do gắng sức, ngất sau khi gắng sức, tiếng thổi phụt giữa tâm thu dài theo bờ xương ức, tim to với động mạch chủ nhỏ, ghi động mạch cảnh đồ, chụp siêu âm màu.
• Bệnh tim do các bệnh khác nhau:

      . Tăng nâng tuyến giáp (rung nhĩ, bàn tay nóng); suy tuyến giáp; bênh to cưc;

      . Nhiễm sắc tố sắt (sắt huyết thanh, bệnh cảnh suy tâm trương); thoái hóa dạng tinh bột (sinh thiết trực tràng, bệnh cảnh suy tâm trương);

      . Bệnh tạo keo: lupus, viêm quanh động mạch có cục, bệnh cứng bì, bệnh sarcoit; phình động, tĩnh mạch; khối u carcinoit (ở ruột non, phế quản), da nhiễm sắc;

      . Bệnh cơ, bệnh Steinert; thiếu vitamin B: viêm màng trong tim tạo xơ kèm với tăng bạch cầu ưa êosin, v.v…

• Khối u ở tim (hiếm khi).

  ★ SUY TIM ĐỘT NGỘT NGUY KỊCH:

• Nhồi máu cơ tim; thủng vách (nhồi máu); đứt cột tim, đứt thừng tim, thủng van tim, (viêm màng trong tim); nghẽn mạch phổi; rối loạn nhịp; ép tim do tràn dịch màng ngoài tim;
• Phình và đứt mạch xoang Valsalva trong nhĩ phải (đau ngực cấp, tiếng thổi liên tục, khó thở); huyết khối ở van giả (nhất là ở van hai lá); bệnh tê phù do rượu.

  ★ SUY TIM KHÔNG CÓ TIM TO:

• Nhồi máu cơ tim, bệnh tim – phổi cấp; viêm thắt màng ngoài tim; hẹp lỗ van hai lá; viêm màng trong tim cấp.