XỬ LÍ BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM

a.     Trụy tim mạch

*     Các thuốc co mạch:

–       Neosynephrin (ống 5mg) tiêm 1-2 ống vào bắp. Nếu áp lực động mạch tảng lên nhưng không giữ được ở lOOmgHg sau tiêm 6-8 ống thì nên truyền tĩnh mạch no – adrenalin.

–       Noadrenalin (ống 4ml = 4mg). Pha 1-2 ống trong 500ml dung dịch glucoza đẳng trương; cho thêm vào dung dịch này 75mg heparin và 25 mg hydrococtison hemisuxinat để tránh tiêm tĩnh mạch. Truyền XX giọt/phút.

*     Thuốc kích thích cảm thụ beta: Isoproterenol (Isuprel, novodrin) có tác dụng làm giãn cơ tròn trước và sau mao mạch. Dùng phối hợp với hy-drococtison hemisuxinat. Cho 1 – 2mg Isuprel trong 200 – 400ml dung dịch

glucoza 5% rỏ giọt tĩnh mạch truyền trong 6 giờ (XX — XXX giọt/phút). Đặc biệt chú ý cho thở ôxy, dopamin, khi cần cho corticoid.

b.     Suy tim

Suy tim trái gây phù phổi cấp nặng: cho uabain hay xedilanit (có nguy hiểm), mocphin tĩnh mạch, aminophylin tĩnh mạch, cho furosemit tĩnh mạch (lasix).

c.     Rối loạn nhịp tim

*    Thận trọng trong việc dùng digitan khi có ngoại tâm thu thất là nhịp đôi, ngoại tâm thu đa dạng. Có thể cho amit procainic (pronestyl) 6-8 viên, xylocain 2g trong 250ml dung dịch glucoza 5% rỏ nhọt tĩnh mạch (IX giọt/phút).

*   Rung nhĩ, thường chỉ thoáng qua. Nếu kéo dài phải dùng digitan, nhất là trong loạn nhịp hoàn toàn nhanh có kèm theo suy tim, khi cần sốc điện.

*   Blốc nhĩ thất, thường xuất hiện sớm và cũng mau hết. Nếu blốc cấp III gây nhịp chậm kéo dài thì phải dùng isuprel (1-6 viên/ngày) máy tạo nhịp ngoài cơ thể.

*    Nhịp nhanh thất kích phát có chỉ định dùng pronestyl (amitprocainic) 5-1 0ml pha trong 250 dung dịch glucoza đẳng trương, thở ôxy, sốc điện – xyloocain.

*     Nhịp nhanh trên thất kịch phát, có thể cho digitan.

d.     Tai biến nghẽn tắc mạch

Dùng thuốc chống đông.

e. Các biến chứng thứ phát và muộn

–     Hội chứng Dressier: cocticoit.

–   Đau dây thần kinh nhạy cảm: thuốc trấn tĩnh (Valium), thuôc giam đau(aspirin).

–     Viêm quanh khớp vai – cánh tay và hội chứng vai – bàn tay: aspirin, cocticoit.

       – Cơn đau thắt ngực : các thuốc ức chế giao cảm beeta, thuốc nitrit tác dụng kéo dài.