HORMON TĂNG TRƯỞNG (GH)

(Hormone de Croissance Plasmatique / Growth Hormone [GH], Human Growth Hormone

Nhắc lại sinh lý

Hormon tăng trưởng (Growth hormone [GH]) là một polypeptid gồm 191 acid amin được thùy trước tuyến yên sản xuất Chức năng chính của hormon này là kích thích sự phát triển (tăng trưởng) của cơ thẻ. GH đóng vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp protein và khởi phát quá trình bào tồn protein, làm tăng quá trình vận chuyển glucose, sử dụng acid béo, huy động insulin và tạo thuận cho quá trình xây dụng kho trữ glycogen trong cơ thể.

Quá trình tổng hợp và giải phóng GH được vùng dưới đồi điều hòa thông qua vai trò của yếu tố giải phàng hormon tăng trưởng (growth hormone-releasing factor [GHRF] và yếu tố ức chế giải phóng hormon tăng trưởng (growth hormone release-inhibiting factor [GHRIH] hay somatostatin).

Giảm tiết GH ở trẻ em sẽ gây nên chứng lùn (dwarfism), trái lại tăng tiết GH gây ra chứng người khổng lồ ở trẻ đang tuổi phát triển và chứng to đầu chi (acromegaly) nếu tăng tiết GH xẩy ra ở người lớn.

XÉT NGHIỆM định lượng nồng độ G – huyết tương làm ngẫu nhiên không đủ chắc chắn để chẩn đoán tình trạng thiếu hụt của hormon này. Để cung cấp thêm các thông tin, có thể tiến hành test kích thích tiết GH (GH stimulation test) và/hoặc test ức chế tiết GH (suppression test).

• Test kích thích tiết GH được tiến hành để chẩn đoán tình trạng thiếu hụt hormon tăng trưởng. Một oat các phương pháp được sử dụng để kích thích bài tiết GH (Vd dùng insulin gây tình trạng hạ glucose máu [insulin-induced hypoglycerr a] gắng sức thể lực rất mạnh và dùng thuốc như arginin hydrochlorìd, glucagon, levodopa và clonidin hydrochlorid).
• Test ức chế tiết GH được tiến hành để chẩn đoán tình trạng tăng tiết hormon tăng trưởng. Có thể ức chế giải phóng GH ở một người có nồng độ GH bình thường bang cách sử dụng nghiệm pháp gây tăng đường máu bằng đường uống; trái lại ờ người bị tăng tiết GH, nghiệm pháp gây tăng đường máu bằng đường uống sẽ ít hoặc không gây được tình trạng giảm tiết GH.

Mục đích và chỉ định xét nghiệm

XÉT NGHIỆM được sử dụng đề chẩn đoán tình trạng rối loạn phát triển ở trẻ em: Chứng lùn tuyến yên (do giảm tiết GH ở trẻ em); Chứng người khổng lồ (do tăng tiết GH ở trẻ đang tuổi phát triển chiều cao) và chứng to đầu chi (do tăng tiết GH ở người trương thành).

Cách lấy bệnh phẩm

• XÉT NGHIỆM nồng độ GH huyết tương làm ngẫu nhiên:
  • XÉT NGHIỆM được tiến hanh trên huyết tương.
  • Yêu cầu Bệnh nhân phái nhịn ăn 8h trước khi lấy máu XÉT NGHIỆM.
  • Bệnh nhân cần được nằm nghỉ ngơi trong một môi trường không gây stress ít nhất 30 phút trước khi lấy máu XÉT NGHIỆM.
• Tiến hành test kích thích ức chế:
  • Cần ngừng dùng tất cả các thuốc nhóm streroid trước khi chỉ định làm test nếu có thể.
  • Yêu cầu Bệnh nhân nhìn ăn 8 – 10h trước khi làm test.
  • Bệnh nhân cần được nằm nghỉ trong một môi trường không gây stress trong vòng 90 phút trước khi làm test.
  • Tiến hành làm test theo quy trinh.

Các mẫu bệnh phẩm sau khi lấy cần được chuyển ngay tới phòng XÉT NGHIỆM do GH có thời gian bán hủy ngắn (20 – 25 phút).

Giá trị bình thường

• Nồng độ GH (Khi lấy bệnh phẩm ngẫu nhiên):
  • 0-7 tuổi: 1 – 13.6 ng mL hay 1-13,6 µg/l.
  • 7-11 tuổi: 1 – 16.4 ng mL hay 1-16,4 µg/l.
  • 11-15 tuổi: 1 – 14.4 ng mL hay 1 – 14,4 µg/l.
  • 15-19 tuổi: 1 – 13,4 ng mL hay 1-13,4 µg/l.
  • Nam trưởng thành: 0 – 4 ng/mL hay 0 – 4µg/l.
  • Nữ trưởng thành: 0-18 ng/mL hay 0-18 µg/l.
• Test kích thích GH: > 10 ng/mL hay > 10 µg/l.
• Test ức chế GH: < 2 ng/mL hay < 2 µg/l.

Tăng nồng độ GH

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

• Chứng to đầu chi (acromegaly).
• Chứng khổng lồ nguồn gốc tuyến yên (pituitary gigantism).
• Chứng lùn Laron (Laron dwarfism) do khiếm khuyết thụ thể GH.
• Chán ăn tinh than (Anorexia nervosa).
• Hạ glucose máu.
• Khối u vùng dưới đồi.
• Khối u tuyến yên gây cường chức năng tuyến yên.
• Bài xuất GH lạc chỗ (Vd: gặp trong u tân sinh dạ dày và phổi).
• Trong giấc ngủ (2h sau khi ngủ).
• Tình trạng đói ăn dài ngày, suy dinh dưỡng.
• Phẫu thuật, stress, gắng sức.
• Suy thận.
• Xơ gan.
• đái tháo đường không được kiểm soát tốt.

Giảm nồng độ GH

Các nguyên nhân chính thường gặp là:

• Chứng lùn nguồn gốc tuyến yên (pituitarv dwarfism).
• Chậm phát triển.
• Tăng glucose máu.
• Suy chức năng tuyến yên.
• Cường chức năng vỏ thượng thận (adrenocortical hyperfunction).

Các yếu tố góp phần làm thay đổi kết quả xét nghiệm

• Nồng độ hormon tăng trưởng có thể thay đổi trong các giai đoạn ngủ-thức, khi gắng sức, tình trạng dinh dưỡng, tình trạng stress, hạ đường huyết, dùng estrogen, corticosteroid, L-dopa.
• Không nên lên kế hoạch XÉT NGHIỆM định lượng nồng độ GH trước 48h kể từ khi Bệnh nhân được làm một thăm dò chấn đoán có sử dụng chất đồng vị phóng xạ.
• Do có nhiều điểm tương tự với prolactin và lactogen rau thai, các thử nghiệm miễn dịch định lượng GH thường được làm trước đây thường cho các kết quả cao giả tạo ở các phụ nữ có thai và đang cho con bú.
• Các thuốc có thể làm tăng nồng độ hortnon tăng trưởng là: Amphetamin, arginin, clonidin, dopamin, estrogen, glucagon, indomethacin, insulin, interferon, levodopa, niacin, thuốc ngừa thai uống, phenytoin.
• Các thuốc có thể làm giảm nồng độ hormon tăng trưởng là: Thuốc điều trị tâm thản, bromocriptin. corticosteroid, dexa- methason, octreotid. proaestin.valproic acid.

Các cảnh báo lâm sàng

• Nồng độ GH làm ngẫu nhiên cung cấp ít thông tin cho chẩn đoán:
  • Một kết quả XÉT NGHIỆM tảng nông độ GH chưa đu để khẳng định chân đoán to đâu chi hay không đạt được tình trạng lui bệnh đối với một Bệnh nhân to đầu chi đã được điều trị.
  • Một kết quả XÉT NGHIỆM nồng độ GH thấp (thậm chí không định lượng được chưa đủ để khẳng định Bệnh nhân có tình trạng thiếu hụt GH do ở một số người bình thường có thể có hàm lượng GH rất thấp (< 1 ug/L).
• Nồng độ GH thay đổi qua từng ngày. khiến khó xác định giới hạn tham chiếu hoặc để nhận định kết quả của từng cá thể khi chỉ tiến hành xét nghiệm 1 lần duy nhất.
• Khi tiến hành test kích thích ức chế tiết GH, nên sử dụng thiết bị truyền ngắt quãng để có thể dùng thuốc và lấy mẫu máu mà không cần phải chọc tĩnh mạch Bệnh nhân nhiều lần.
• Đáp ứng của GH khi lam test kích thích được coi là bình thường khi nồng độ GH tối đa > 10 Ịig L.
  • Nếu nồng độ GH tỏi đa < 7 µg/l, có thể kết luận là có tình trạng thiếu hụt GH hoàn toàn.
  • Nếu nồng độ GH tối đa mong khoảng 7-10 µg/l, có thể kết luận là có tình trạng thiếu hụt GH một phần.

Chống chỉ định làm test kích thích hay ức chế tiết GH

• Chống chỉ định tiến hành test ức chế GH đối với:
  • Bệnh nhân bị tai biến mạch não.
  • Bệnh nhân có com co giật.
  • Bệnh nhân có nồng độ cortisol huyết tương cơ sờ thấp.
  • Bệnh nhân có tiền sử bị nhồi máu cơ tim.
• Chống chỉ định tiến hành test kích thích tiết GH đối với:
  • Trẻ < 1 tuổi (do insulin bị chống chi định).
  • Người có bệnh thận (do bị chống chi định dùng arginin).