CAO HUYẾT ÁP

Tìm xem có khả năng nguyên nhân do thuốc: cam thảo (trong kẹo ngậm, thuốc ngừa thai, corticoit, IM AO, L – dopa, thuốc co mạch bơm xì vào mũi, (chữa nghẹt mũi).

Luôn luôn phải khám: tim, động mạch, đáy mắt, chức năng thận.

Những xét nghiệm chính có ích trong việc tìm nguyên nhân:

–     Ưrê – huyết, creatinin, ion đồ máu và ion đồ nước tiểu;

–     Glucoz huyết, lipid huyết, acid uric huyết;

–     Xét nghiệm nước tiểu (protein, cặn Addis, vi khuẩn học);

–     Điện tâm đồ, êcô tim, chụp X-quang ngực;

–    Chụp X-quang đường niệu tiêm tĩnh mạch, với phim chụp sớm để nhận ra được sự chậm bài tiết;                                                                       7

–    Định lượng trong nước tiểu: 17 cetosteroit, 170H, V.M.A (Vanilyl Mandelic Acid).

★    NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ PHÁT HIỆN ĐƯỢC, nhất là ở người trẻ tuổi:

–    HẸP ĐỘNG MẠCH CHỦ: mạch đùi yếu, trên hình phim X-quang ngực thấy sướt xương sườn.

–     BỆNH THẬN:

•   Bệnh thận tiểu cầu: protein niệu, huyết niệu vi mô;
• Bệnh thận kẽ: protein niệu, suy thận, tổn thương đường niệu;
• Dị dạng thận một bên: thận ứ nước, thận ứ mủ, teo thận (êcô, chụp X-quang đường niệu tiêm tĩnh mạch, chụp lấp lánh, Doppler màu động mạch);
• Tổn thương hai bên: thận ứ nước, sỏi thận; lao, xơ sau màng bụng, thận đa u nang.

       –    HẸP HOẶC PHÌNH ĐỘNG MẠCH THẬN (Doppler màu động mạch), tiếng thổi cạnh rún.

–     BỆNH NỘI TIẾT:

• Tăng năng tuyến giáp: tăng huyết áp tâm thu.
• Hội chứng Cushing.
• Hội chứng Conn: tăng aldosteron huyết tiên phát do u tuyến vỏ thượng thận (hoặc tăng sản), giảm kali – huyết, nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm natri niệu, tăng kali niệu.
• U tế bào ưa crôm (pheochromocytom) tăng huyết áp kịch phát hoặc thường xuyên, vã mồ hôi, tim đập nhanh liên tục, tính hay dễ bị kích thích, bệnh Basedow giả, có khả năng giảm huyết áp thế đứng, định lượng V.M.A trong nước tiểu (nguyên nhân định lượng V.M.A sai: bệnh nhân uống thuốc Aldomet).

 – BỆNH ĐỘNG MẠCH:

• Viêm động mạch, bệnh Takayashu, v.v…
• Nhất là vữa động mạch, có hoặc không có xơ cứng thận lành tính.

★ Trong đa số trường hợp, không tìm được nguyên nhân, có chăng là tính cách gia đình trong tiền sử.